Prolapso genital

           Qué es un prolapso? Se define prolapso al descenso o desplazamiento hacia la vulva y a través de las paredes de la vagina de la vejiga, recto, útero o todos ellos en conjunto. Deben ser considerados como unas hernias muy particulares, dado que, independientemente de la incomodidad de la situación, suelen por lo general llevar añadidos condicionamientos del sistema urológico (micción) y digestivo (incontinencia anal).

            Es frecuente? Las formas más graves se dan en un 5-10% de las mujeres, si bien formas menores se dan en más del 70% de mujeres que han tenido partos normales. Así pues, los partos tienen un papel preponderante, aunque no exclusivo en su etiología.

            Por qué se produce? La patología generada en el suelo pélvico proviene de aumentos de presión y peso de los órganos abdominales, favorecido por situaciones especiales, que básicamente serían los siguientes:

              obstétricos: posiblemente el parto vaginal es el factor más importante de todos. La distensión perineal puede producir tanto lesiones directas en músculo como lesiones por denervación por distensión del plexo sacro.

El mayor grado de lesión parece vincularse con multiparidad, es decir cuatro  partos o más (por efecto acumulativo), empleo de fórceps, laceraciones perineales de tercer grado y peso alto de los productos de la gestación.

       constitucionales: determinadas patologías se han relacionado con un tejido conectivo anormal.

       tróficos (déficit hormonal, perjudicando los procesos de reparación del tejido conectivo: menopausia)

       obesidad

       aumento de presión abdominal (fajas, tosedoras crónicas, estreñimiento, tabaquismo...)

       cirugía genital y pélvica previa (histerectomía....)

             Como se manifiesta?  La paciente consulta habitualmente por la sensación, constante u ocasional, de un cuerpo extraño o peso en genitales externos, que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc. Por lo demás son generalmente asintomáticos.

En el prolapso  uterino  puede asociarse:

       Sangrados escasos por el roce de la mucosa prolapsada.

       Sensación de peso en hipogastrio.

       Lumbalgias.

      Incontinencia urinaria: La tendencia de la incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este grupo de mujeres, pero es muy importante no confundir la situación de prolapso con la incontinencia urinaria: una mujer puede tener prolapso y ser continente, o una mujer puede ser incontinente sin prolapso alguno.

       Otros síntomas urinarios: Urgencia miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes.

       Molestias defecatorias

       Como es obvio, empeoran las relaciones sexuales de la mujer, al sentir una desfiguración desagradable de su anatomía.

            Qué tratamiento se puede hacer?  El tratamiento está basado en la cirugía, aunque siempre debe llevar un soporte terapéutico basado en:

- Rehabilitación: los procedimientos rehabilitadores, como los ejercicios de Kegel, se dirigen hacia la musculatura del suelo pélvico. 

- Estrógenos locales.

- Pesario: solo si hay contraindicación quirúrgica de la paciente o no deseo quirúrgico.

- Cirugía: la cirugía la plantearemos casi siempre vía vaginal, excepto en contadas ocasiones donde el abordaje será abdominal (por patología neoplásica, presencia de masa anexial); en estos casos, para solucionar el prolapso, suele aplicarse una malla de material sintético desde la vagina al sacro.

El resto de las situaciones lo abordaremos vía vaginal, con cirugía específica para cada situación.

           Se puede prevenir?  Sí, todo se puede prevenir, los prolapsos se pueden evitar siguiendo estos pequeños consejos:

      Evitar la obesidad, sobre todo en la postmenopausia.

      Control de la tos crónica.

      Uso de faja en obesas

      Evitar partos traumáticos y prolongados.

       Prodigar episiotomías profilácticas.

      Rehabilitación de la musculatura perineal tras el parto.

      Estrogenoterapia en la postmenopausia (todavía en discusión).